[国家安全总统指令 - NSPDS]

立即发布
新闻秘书办公室
2007年10月18日

国土安全总统指令
国土安全总统指令/ hspd-21

主题：公共卫生和医疗准备

目的

(1)该指令建立了国家公共卫生和医疗准备战略(战略)，该战略建立在21世纪的生物防御(2004年4月)，并将改变我们的国家方法，保护美国人民的健康免受所有灾难。

定义

(2)在本指令中:

（a）术语“Biosurveillance”是指活性数据收集的过程，其具有适当的分析和解释对人类或动物健康的疾病活动和威胁 - 无论是传染性，有毒，代谢还是其他方式，无论如何故意或自然的起源 - 为了实现健康威胁的预警，早期发现健康事件，以及疾病活动的整体情境意识;

(b)“灾难性卫生事件”一词是指任何自然或人为事件，包括恐怖主义，导致大量患者或受伤，足以压倒当地和区域紧急反应和卫生保健系统的能力;

(c)“流行病学监督”一词意味着积极地收集和分析数据的过程与人类健康和疾病在人群中为了获得人类卫生事件的早期预警,快速表征人类疾病事件,和总体态势感知疾病活动的人口;

（d）“医学”一词是指维持健康和预防，诊断，治疗和减轻疾病或伤害的科学和实践以及为个人提供这些服务;

(e) "公共卫生"一词是指通过疾病预防和早期诊断、传染病控制、健康教育、伤害预防、环境卫生和防止环境危害，保护和改善社区整体健康的科学和实践;

（f）术语“公共卫生和医疗准备”是指最大限度地存在预防，响应和恢复主要事件的计划，程序，政策，培训和设备所需的计划，程序，政策，培训和设备，包括导致能力的努力提供适当的公共卫生和医疗反应，将减轻疾病和伤害的影响，限制发病率和死亡率最大程度，并维持社会，经济和政治基础设施;和

（g）术语“国家”和“地方政府”在地理位学中使用时，分别在2002年“国土安全法”（6 U.S.101）的“国土安全法”第2条中归因于这些条款。

背景

(3)灾难性卫生事件,恐怖袭击等大规模杀伤性武器(WMD),一种自然产生的大流行,或者一个灾难性的气象地质事件,可能导致成千成千上万的人员伤亡或者更多,削弱我们的经济,损害公众的士气和信心,并威胁我们的国家安全。因此，至关重要的是，我们必须确立一种战略远景，使公共卫生和医疗准备达到足以应对一系列可能发生的灾害的水平。

(4)自2001年以来，美国在公共卫生和医疗准备方面取得了重大进展，但我们仍然容易受到威胁广大人口健康的事件的影响。911袭击和卡特里娜飓风是美国最近面临的最严重的灾难，但与1995年神户大地震相比，伤亡人数并不多。2003年伊朗巴姆地震;2004年苏门答腊岛海啸;以及我们对1918年流感大流行或大规模大规模杀伤性武器袭击的预期。这类事件可能会立即淹没我们的公共卫生和医疗系统。

(5)这一战略从国家国土安全战略(2007年10月)《打击大规模杀伤性武器的国家战略》(2002年12月),21世纪的生物防御(2004年4月)，一般适用于公共卫生和医疗准备。这些关键原则包括:(1)防范所有潜在的灾难性健康事件;(2)各级政府、司法管辖区和学科之间的纵向和横向协调;(3)区域卫生准备方法;(4)私营部门、学术界和其他非政府实体参与防范和应对工作;(5)个人、家庭和社区的重要作用。

（6）目前公共卫生和医疗准备计划纳入了“飙升”现有医疗和公共卫生能力的概念，以应对威胁大量生命的活动。然而，常规公共卫生和医疗系统可以有效地在灾难性的健康事件中运作的假设已被证明是在现实世界的情况下不正确。因此，有必要在灾难性健康事件的背景下将国家医疗方法转化为使美国公共卫生和医疗系统能够有效地应对广泛的事件来应对。

(7)最有效的复杂服务交付系统源于严格的端到端系统设计。公共卫生和医疗准备和应对职能的关键和正式程序旨在整合所有垂直(通过各级政府)和水平(社区所有部门)组成部分，这一程序可以实现比我们目前更大的能力。

(8)美国在公共和私营部门都拥有巨大的资源，可用于准备和应对灾难性的卫生事件。为了充分利用这些资源，它们必须在一个合理设计的系统中进行组织，该系统被纳入活动前的计划，以协调的方式部署以应对活动，并在活动期间受到持续和及时的相关信息流动的指导。该战略确立了原则和目标，以提高我们全面应对灾难性卫生事件的能力。它还确定了这一能力的关键先决因素，并指导了实施计划的制定，该计划将进一步描述具体行动，并指导过程取得成果。

（9）该战略侧重于人类公共卫生和医疗系统;它并没有解决对整体公共卫生和医疗准备的其他领域，例如动物卫生系统，粮食和农业防御，公共卫生的全球伙伴关系，健康威胁情报活动，国内和国际生物安全以及威胁疾病的基本和应用研究并对策。这些地区的努力在其他政策文件中解决。

（10）不可能防止灾难性事件中的所有伤亡，但我们联邦，州和当地规划的战略改善可以准备我们的国家为最大可能的人提供适当的护理，减少对有限医疗保健的影响资源，支持社会和政府的连续性。

政策

(11)是美国的政策计划,使提供的公共卫生和医疗需求的美国人的灾难性卫生事件通过不断的和及时的信息流动在此类事件和快速公共卫生和医疗响应国家能力和列出了所有可用的以迅速和协调的方式提供能力。

实施行动

（12）21世纪的生物防御为转变我们的灾难性卫生事件应对和准备工作奠定基础。尽管该框架的四大支柱——威胁感知、预防和保护、监视和检测以及响应和恢复- 开发，以指导我们的工作，以防范生物恐怖袭击，它们适用于自然和人为公共卫生和医疗的挑战浩如烟海的和适合于作为战略的公共卫生和医疗准备的核心功能。

(13)为了实现我们的目标，我们必须为社区医疗准备建立坚实的基础。我们将加大努力，向公民提供信息，增强社区能力，加强公共卫生基础设施，探索各种方案，以缓解我们的急诊部门和急诊医疗系统目前面临的压力，使它们保持应对和准备事件的灵活性。

（14）最终，国家必须集体支持并促进建立灾害健康的纪律。应急医学的专业作为征收急诊病人护理的特殊考虑因素而发展，并类似地对与灾害有关的公共卫生和医学的独特原则的认识来建立自己的正式纪律。这样的纪律将为学说，教育，培训和研究提供基础，并将准备融入公共卫生和医疗社区。

公共卫生和医疗准备的关键组成部分

(15)目前，公共卫生和医疗准备的四个最关键组成部分是生物监测、对策分配、大规模伤亡护理和社区恢复力。虽然这些能力不能满足所有公共卫生和医疗准备的要求，但它们目前在减轻疾病和死亡方面具有最大的潜力，因此将在我们的公共卫生和医疗准备工作中获得最高优先。这些能力是本战略的重点和主要目标。

(16）生物监控:美国必须建立全国性、强有力的综合生物监测能力，并与国际疾病监测系统建立联系，以便近实时地提供疾病暴发的早期预警和持续特征描述。监视必须使用多种方式和深入的架构。我们必须提高临床医生的认识和参与，并加强实验室诊断能力和能力，以便尽早发现潜在的威胁。生物监测要素和其他数据(包括人类健康、动物健康、农业、气象、环境、情报和其他数据)的整合将提供社区健康和相关威胁环境的全面图景，以便纳入国家"共同操作图景"。生物监测的一个核心要素必须是监测人群中人类疾病活动的流行病学监测系统。该系统必须有足够的能力确定在不同人群和环境中的具体疾病发病率和流行率，并必须具有足够的灵活性，使分析适合新的症状和新出现的疾病。国家和地方政府的卫生官员、公共和私营部门的卫生保健机构以及执业的临床医生必须参与系统设计，整个系统的构建必须以建立或提高国家和地方政府实体的能力为主要目标。

（17）对策储存与分配:在发生灾难性卫生事件的情况下，向大量人口迅速分发医疗对策(疫苗、药物和治疗方法)需要在各个社区内投入大量资源。目前，几乎没有城市能够在作出决定后的48小时内实现向全体人口分发对策的目标。联邦政府认识到州和地方政府当局负有保护其公民的首要责任，将制定适当的框架和政策，分享关于最佳做法和机制的信息，以应对与这一要求相关的后勤挑战。联邦政府必须与非联邦利益相关者合作，创建有效的反措施分发和分配模板，供州和地方政府当局使用，以建立自己的能力。

（18）大规模伤亡保健：我们日常公共卫生和医疗系统的结构和经营原则不能满足灾难性健康事件创造的需求。统称，我们的国家必须制定灾难医疗能力，可以立即重新定向和协调所有部门内的现有资源，以满足灾难性健康事件中人口的需求。大规模伤员应响应必须是（1）快速，（2）柔性，（3）可扩展，（4）可持续，（5）详尽（绘制所有国家资源），（6）全面（从急性对慢性护理解决需求包括心理健康和特殊需求人口），（7）综合和协调，（8）适当（以最良好的方式通过可用的能力提供正确的治疗）。我们必须加强我们保护幸存者身心健康的能力;保护响应者和医疗保健提供者;适当，尊重地处置死者;确保社会，经济和政府的连续性;并促进受影响公民的长期恢复。

(19)建立健全的灾难卫生能力，要求我们为灾难性卫生事件的医疗响应制定一个操作概念，这个概念与指导日常工作的概念有实质区别，范围也更广。为了实现这一转变，联邦政府将促进并领导主要利益相关者建立以下四个基本要素:原则、系统设计、能力以及教育和培训。这些基本要素的建立必须来自有关专业团体的努力，这将需要多年的时间，但联邦政府可以作为这一进程的重要催化剂。

（20）社会适应力:上述各组成部分涉及备灾职能的供应方面，最终为市民提供更优质的服务。需求方也同样重要。当地的公民领袖、公民和家庭接受关于威胁的教育，并有权减轻自己的风险，他们在应对事件方面有经验，他们有可以依靠的社会网络，他们熟悉当地的公共卫生和医疗系统，社区的复原力将大大减少对额外援助的需求。联邦政府必须制定一项促进社区公共卫生和医疗准备的全面计划，以协助州和地方当局在面临潜在灾难性健康事件时建设具有复原力的社区。

生物监控

(21)卫生与公众服务部部长应建立一个可运行的国家人类健康流行病学监测系统，并在适当的情况下与国际接轨，该系统以州、地区、和社区一级的能力，并创建一个网络系统，使信息能够在联邦、州和地方政府、公共卫生当局和临床卫生保健提供者之间双向流动。该系统应建立在现有的联邦、州和地方监测系统的基础上，并应使公共卫生机构能够在不存在地方监测系统的地方实施并提供激励。在可行的情况下，系统应采用电子健康信息系统建设。它应纳入应对以前未知的或正在出现的公共卫生威胁所需的灵活性和深度数据，并酌情将其数据纳入国家生物监测共同业务情况。该系统应通过最大限度地限制对识别信息的访问，并且只向有需要知道的公共卫生官员提供，从而保护患者的隐私。根据本指令第43节制定的实施计划应指定该系统的里程碑。

（22）在本指令日期后180天内，与国防秘书，退伍军人事务和国土安全部门协调，应建立流行病学监测联邦咨询委员会，包括来自州和国家的代表的流行病学监督咨询委员会地方政府公共卫生当局和适当的私营部门卫生实体，以确保联邦政府符合能够实现国家和地方政府公共卫生监测能力的目标。

对策储存与分配

（23）按照下文规定的时间表，与国土安全部长协调，卫生和人类服务秘书应在必要时使用各种工具和包括私营部门资源在内的制定模板，以提供最低运营计划在决定这样做后48小时内使社区能够在48小时内分配和分配对其人口的对策。卫生和人类服务秘书应确保该进程利用当前的合作计划，并从事模板开发，建模，检测和评估中的联邦，州，地方政府和私营部门实体。秘书还应协助州，地方政府和区域实体，以定制模板，以适应不同地理规模，人口密度和人口统计数据以及其他独特或特定的当地需求。在执行此类行动时，秘书应：

(a)在本指示发出后270天内，(i)发布一个或多个符合上述要求的初始模板，包括组件分配机制的基本测试和模板系统的建模，以预测大规模实施中的性能，(二)为国家和地方政府的对策分配体系建立标准和绩效措施，包括根据国家演习计划在战术演习中展示具体能力;建立一种程序，定期从国家和地方参与方收集业绩数据，以评估准备情况;和

(b)在完成第(a)项规定的任务后180天内，在适当通知的情况下，开始收集和使用绩效数据和指标，作为未来公共卫生准备赠款供资的条件。

(24)自本指令发出之日起270天内，卫生与公众服务部长应与国防部长、退伍军人事务部长、国土安全部部长和司法部长协调，发展联邦政府的能力和计划，以补充或补充州和地方政府的分配能力，如果认为这些实体的资源不足以在发生灾难性卫生事件时及时提供应对措施，则酌情和可行。

(25)卫生和人类服务部部长应确保收购医疗措施的优先顺序设定过程和其他重要医疗为国家战略物资储备(SNS)是透明的,以反应为对范围、数量和形式的各种产品。日期后180天内的指令,秘书,与国防部长协调,国土安全部、和退伍军人事务部,应当建立一个正式的SNS组成的年度回顾与发展机制的建议,采用输入接受国家风险评估和威胁评估,国家规划方案、国家建模资源和主题专家。每次年度审查的结果应在卫生与公众服务部下次提交预算时提交给管理与预算办公室主任以及国土安全和反恐总统助理。

(26)在本指令下达后的90天内，卫生与公众服务部部长应建立一套程序，将有关社交媒体内容的相关信息与具有适当许可和需要了解的联邦、州和地方政府卫生官员共享。

（27）在本指令日期后180天内，卫生和人类服务秘书与国家秘书，国防，农业，退伍军人事务及国土安全部门协调，应制定分享对策和医疗商品之间的议定书SNS和其他联邦库存，并应探讨与外国和国际医疗对策的适当互惠安排，以确保在美国提供必要的供应。

大规模伤亡保健

（28）与国防秘书，退伍军人事务和国土安全部门协调，卫生和人类服务部门应直接聘请有关国家和地方政府，学术，专业和私营部门实体和专家提供反馈审查大流行和全危害准备法案（PAHPA）（公式109-417）所需的国家灾害医疗系统和国家医疗浪涌能力。在此次审查完成后270天内，秘书应通过涉及这些实体和专家的专业知识，大量伤害护理能力的高优先级差距，并应向助理向国土助理提交安全性和反恐概念计划，识别和协调所有联邦，州和地方政府和私营部门的公共卫生和医疗灾害响应资源，并确定解决关键赤字的选择，以实现本战略中描述的系统属性。

(29)在本指令下达之日起180天内，卫生与公众服务部部长应与国防部长、退伍军人事务部长和国土安全部部长协调:

（a）建立在联邦设施的分析，为Pahpa第302条提供增强的医疗浪涌能力，分析了联邦医疗设施作为公共卫生和医疗准备的基本要素的使用;和

(b)制订和执行计划并签订协议，以便更有效地将这些设施纳入国家和区域的教育、培训和演习准备活动。

(30)卫生和人类服务部部长带领一个跨部门的过程,与国防部长协调,退伍军人事务部,国土安全部和总检察长,识别任何法律、监管、或其他公共卫生和医疗防备和应对壁垒从联邦,州,或可通过适当的监管或立法行动消除的地方政府或私营部门来源，并应在本指示日期后120天内，向总统国土安全和反恐助理提交一份关于此类障碍的报告。

(31)在过去的灾难中，“担心的健康状况”的影响是有充分记录的，很明显，减轻灾难的心理健康后果可以促进有效的应对。意识到在灾难中保持和恢复心理健康迄今为止还没有得到足够的重视，在本指令颁布后的180天内，卫生与公众服务部部长，与国防部长、退伍军人事务部长和国土安全部部长协调，应设立联邦灾害心理健康咨询委员会。该委员会应由适当的主题专家组成，并在成立后180天内，向卫生与公众服务部长提交关于在灾难性健康事件环境下(包括事件前、事件内)保护、保存和恢复个人和社区精神健康的建议，以及事后教育、信息传递和干预。

社会适应力

（32）与国防秘书，退伍军人事务和国土安全秘书协调，应确保核心公共卫生和医疗课程和培训根据PAHPA提供核心卫生和培训，以提出改善个人，家庭的需求，和机构公共卫生和医疗准备，加强私人公民对地方，区域和国家准备和反应的贡献，并建立弹性社区。

(33)在本指令下达后270天内，卫生与公众服务部长应与国防部长、商务部长、劳工部长、教育部长、退伍军人事务部长、国土安全部部长和司法部长协调，向总统提交批准，通过国土安全和反恐总统助理，这是一个促进全面社区医疗准备的计划。

风险意识

(34)国土安全部部长与卫生与公众服务部部长协调，为非卫生专业人员准备非机密简报，明确概述相关威胁和灾难性卫生事件(包括涉及大规模杀伤性武器的袭击)对公共卫生构成的风险范围，并与其他有关行政部门和机构负责人协调进行简报;应确保充分利用由国防部专长和资源,并确保所有的州长和市长和来自县最大50个城市的高级官员在美国接受这样的新闻发布会上,除非明确拒绝,日期后150天内的指令。

(35)自本指令发出之日起180天内，国土安全部长应与司法部长、卫生与公众服务部长和国家情报总监协调，建立一种机制，通过该机制，最新和具体的公共卫生威胁信息将被转发，在尽可能的情况下，并且不违反与信息共享环境有关的既定指导方针，，并应启动一项程序，确保合格的国家和地方政府实体首脑有机会获得适当的安全许可，以便在适用时收到机密威胁信息。

教育和培训

(36)自本指令发布之日起180天内，卫生与公众服务部部长应与国土安全部部长协调，利用拨款申请指南、投资理由、为促进跨部门、区域和基于能力的协调，根据PAHPA第201条和根据2003年12月17日国土安全总统指令第8号(“国家防范”)制定的国家防范指南，报告、项目绩效衡量和未来资金的问责制。

(37)在该指令颁布后的一年内，卫生与公众服务部部长，与国防部长、交通部长、退伍军人事务部长和国土安全部部长协调，并符合PAHPA第304条的规定，建立跨行政部门和机构协调公共卫生和医疗防灾和应对核心课程和培训的机制，以确保知识、程序的标准化和通用性，联邦政府内的职权范围，也可通报州和地方政府实体、学术界和私营部门。

（38）在本指令日期后的1年内，与退伍军人事务和国土安全秘书协调，卫生和人类服务和国防部的秘书应建立灾害医学和公共卫生的学术联合计划国家灾害医学与公共卫生中心，在制服的健康科学大学。该计划应领导联邦努力开发和宣传与医学和灾害的公共卫生有关的核心课程，培训和研究。该中心将是灾害医学和公共卫生，共同定位教育和研究的学术卓越中心，在国内医疗准备和反应，国际卫生，国际灾难和人道主义医疗援助和军医中的相关专业。卫生和人类服务部门和国防部门将用于在本联合计划中开展各自的民事和军事代表团。

灾难医疗系统

(39)在本指令下达之日起180天内，卫生与公众服务部部长应委托医学研究所领导一个由联邦、州和地方政府、私营部门、学术界、和适当的专业团体在一个过程中促进国家灾害公共卫生和医学理论和系统设计的发展，并制定一项战略，以长期加强灾害公共卫生和医疗能力以及传播灾害公共卫生和医学教育和培训。

(40)这个指令的日期后120天内,卫生与公众服务部部长应当提交通过助理总统总统国土安全、反恐、并开始实施,计划使用当前的赠款资金项目,私人支付激励,市场力量,医疗保险和医疗补助服务中心的要求，以及建立财政激励的其他手段，以不增加医疗保健费用的方式加强私营部门医疗保健设施的准备工作。

（41）在本指令日期后的180天内，卫生和人类服务秘书与运输和国土安全秘书协调，应在卫生和人类服务部门建立紧急医疗办公室。在秘书的方向下，该办事处应导致企业促进和基于急诊医学和创伤保健的研究;促进区域伙伴关系和更有效的紧急医疗系统，以提高常规社区患者的适当分类，分布和护理;促进地方，区域和国家紧急医疗系统的准备和对公共卫生事件的反应。该办公室应解决对医院急诊部门对护理产生影响的全部问题，包括从院前患者护理到紧急情况或创伤护理金博宝正规网址的整个患者护理。该办公室应与现有的执行部门和机构协调，履行与紧急医疗系统有关的职能，以确保统一的战略，政策和实施。

国家卫生安全战略

(42) PAHPA要求卫生与公众服务部长在2009年以及之后每四年向国会提交一份国家卫生安全战略(NHSS)。本指令的原则和行动，以及第43条要求的实施计划中的原则和行动，应酌情纳入最初的国家健康保障体系，并应作为其中包含的备灾目标的基础。

专责小组和执行计划

(43)为了促进执行该战略中概述的政策，设立了公共卫生和医疗准备工作队(工作队)。在本指令下达后的120天内，工作组应通过总统国土安全和反恐助理向总统提交本战略的实施计划(计划)，以供批准。并每年向总统国土安全和反恐助理提交一份关于计划执行情况的报告以及对本战略的任何修改建议。

（a）工作队应仅由以下成员（或其指定人员，他们是成员各自代理商的全职官员或雇员）：

（i）卫生和人类服务秘书，担任主席;

（ii）国务卿;

国防部长;

检察长;

（iv）农业秘书;

商务部长;

（vi）劳工秘书;

运输部长;

退伍军人事务部长

国土安全部长;

管理和预算厅主任;

（xi）国家情报总监;和

（XII）作为工作队主席的美国其他官员可以不时指定。

(b)为处理特定主题事项，专责小组主席应酌情设立专责小组小组委员会，小组委员会应完全由专责小组成员(或根据本节(a)款指定的成员)组成，以及主席指定的其他联邦政府全职或永久兼职官员或雇员。

（c）计划：

(i)提供与本指令所述战略和行动有关并与之一致的执行部门和机构主管的额外详细角色和责任;

(ii)就公共卫生和医疗指示提供额外指导21世纪的生物防御;和

指导全面审查所需资源。

(d)该计划和所有工作组报告应与国土安全委员会生物防御政策协调委ReportsReports员会协调制定，然后应编制供国土安全委员会更高级的委员会审议并提交给该委员会，国土安全和反恐总统助理认为合适的。

一般规定

(44)这个指令:

(a)应符合适用法律和行政部门和机构或此类部门和机构负责人的权力，并在联邦医疗福利计划的现有拨款和当前预计支出水平范围内实施;

（b）不得解释为损害或以其他方式影响与预算，行政和立法提案有关的管理和预算署署长的职能;和

（c）不打算，并没有，并没有，在美国，其部门，机构，工具或实体，员工，雇员，雇员，雇员，雇员，雇员，雇员，雇员，雇员，或代理人，或任何其他人。

# # #